24 мая 2017

Преимущества и области применения лазеров в детской стоматологии

РИШИТА ДЖАДЖУ (г. Рестон, штат Вир джиния) сертифицированный детский стоматолог

В 2013 году американская Академия детской стоматологии признала использование лазеров эффективным инструментом при выполнении реставрации зубов и процедур на мягких тканях у младенцев, детей и подростков, включая детей с особыми потребностями в медицинском уходе.

В современном мире лазерные технологии становятся «золотым стандартом» в детской стоматологии. Основные преимущества применения лазеров включают прицельную абляцию, гемостаз, обезболивание, деконтаминацию и фотобиомодуляцию. Использование лазеров вносит вклад в улучшение и развитие помощи во многих областях стоматологии, включая пародонтологию. Кроме того, лазеры применяют при отбеливании зубов. Дополнительное преимущество использования лазера особенно важно для детского стоматолога: это в первую очередь снижение волнения и тревоги при посещении врача.

Лазеры уменьшают потребность в местной анестезии и использовании насадок для препарирования большинства пломбирований полостей I–VI классов и зубных реставраций. Благодаря этому посещение стоматолога становится намного проще для всех — как для пациента и его родителей, так и для команды врачей. Дети лучше взаимодействуют в ходе реставраций, лечения заболеваний пульпы и хирургических вмешательств с использованием лазера, что значительно повышает качество помощи и улучшает процесс лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ЛАЗЕРАХ

Термин «лазер» — это аббревиатура от англ. Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что переводится как «усиление света посредством вынужденного излучения». В лазере активная среда стимулируется для получения энергии фотонов, которая доставляется в виде пучка монохроматического света определенной длины волны. В медицине и стоматологии применяются длины волн в диапазоне 193–10 600 нанометров (нм).

Мягкие и твердые ткани полости рта имеют четко выраженное сродство к поглощению энергии лазера определенной длины волны. Например, эрбиево-хромовый лазер (Er,Cr:YSGG) содержит ионы эрбия и хрома, а также кристаллы иттрий-скандий-галлиевого граната и при возбуждении (накачке электрическим током) излучает на фиксированной длине волны — 2 780 нм. В диодных лазерах возбуждаемым веществом является полупроводник, который работает на длинах волн 810–980 нм.

На клинические характеристики лазеров влияют многие параметры, например мощность, рабочий режим, система доставки и т. д. Подробное описание того, как работают лазеры, выходит за рамки данной статьи, однако перед выбором лазера для вашей стоматологической практики важно понять основные принципы лазерной физики. Понимание этих принципов позволит вам принять продуманное решение о типе лазера, который обеспечит максимальную пользу для вас и ваших пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Около 50 % детского кариеса не лечится из-за трудности взаимодействия с детьми в ходе лечения. Лазеры для всех типов тканей могут эффективно удалять кариозные ткани с минимальным вовлечением окружающих зуб структур, поскольку пораженные кариесом ткани имеют более высокое содержание воды, чем здоровые. Лазеры позволяют удалить кариозные ткани и подготовить зубы для реставрационных процедур у детей и подростков. Бесконтактный режим работы лазеров с твердыми тканями устраняет вибрационные эффекты обычного высокоскоростного наконечника, что делает подготовку зуба комфортной и снижает волнение у детей и подростков. Особенно полезным для пациентов детского возраста является тот факт, что лазеры, как было показано, при обработке твердых тканей имеют обезболивающий эффект, что снижает потребность в местной анестезии, необходимой при подготовке зуба. Поэтому самочувствие пациентов в послеоперационный период улучшается, онемение губ/языка отсутствует. Исследование показало, что после односторонней или двусторонней проводниковой анестезии нижнечелюстного нерва у 13 % детей в возрасте от 2 до 18 лет мягкие ткани были повреждены. Частота травмирования мягких тканей была наибольшей у самых маленьких пациентов: 18 % — среди детей в возрасте до 4 лет, 16 % — у детей в возрасте от 4 до 7 лет, 13 % — у 8–11−летних детей, 7 % — у детей 12 лет и старше.

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазеры для обработки твердых тканей продемонстрировали эффективность в процедурах прямого и непрямого защитного покрытия пульпы в эндодонтических процедурах, включая пульпотомию временных молочных зубов и дезинфекцию корневых каналов. Показатели эффективности лазерной пульпотомии были сопоставимы с формокрезол-пульпотомией, но с тем существенным преимуществом, что при лазерной обработке нет необходимости в применении формокрезола для дезинфекции, что устраняет все проблемы безопасности, связанные с его канцерогенными и мутагенными свойствами. Кроме того, в последнее время возрастает озабоченность, связанная с внутренней резорбцией молочных зубов, обработанных сульфатом железа, чего можно избежать путем использования лазера для дезинфекции и коагуляции пульпы.

Также была продемонстрирована эффективность лазерных технологий в очистке системы корневых каналов. Например, эрбиево-хромовый лазер показывает эффективность очистки и создания формы, аналогичную вращающимся стоматологическим инструментам и превышающую таковую у ручных стоматологических инструментов. Это особенно перспективно при лечении молодых постоянных зубов, пострадавших от травмы или преэруптивного кариеса из-за гипоплазии эмали.

ПРОЦЕДУРЫ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ

Сочетание анальгезирующих и гемостатических свойств лазера позволяет проводить большинство процедур на мягких тканях с минимальной местной анестезией или вообще без нее и в подавляющем большинстве случаев — без необходимости наложения швов. Поэтому заживление ран происходит быстрее, с меньшим послеоперационным дискомфортом и меньшей потребностью в анальгетиках после операции. Кроме того, поскольку лазер обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, снижается необходимость послеоперационного применения антибиотиков.

Клиническое применение лазеров на мягких тканях в детской стоматологии включает френэктомию, оперкулэктомию, профилактику и ле чение преэруптивного кариеса и обработку зубов для ортодонтического лечения, пластику десны, гингивэктомию, удаление поражений слизистых оболочек, биопсию, а также лечение афтозных язв и герпетических поражений.

Лазерную френэктомию для коррекции короткой уздечки губы или языка у младенцев, детей ясельного возраста и более старших детей можно провести в кабинете врача. Положительное влияние этой процедуры на рост и развитие челюстно-лицевой области пациента детского возраста в отношении улучшения кормления и способности к глотанию, развития речи, профилактики кариеса общепризнано.

ЛАЗЕРНАЯ РЕДУКЦИЯ БАКТЕРИЙ

Хронический гингивит, агрессивный пародонтит и генерализованный агрессивный пародонтит — это типы заболеваний десен у детей. При легко выраженных, умеренных и тяжелых проблемах с пародонтом может проводиться лазерная редукция бактерий (ЛРБ) для содействия возврату пародонта в здоровое состояние. Чаще всего ЛРБ выполняется с помощью диодного лазера: это достигается введением наконечника лазера в свободное пространство пародонтального кармана и его перемещением скользящими движениями, чтобы добиться максимального уничтожения бактерий. В различных исследованиях показаны многие положительные эффекты ЛРБ, в том числе снижение миграции планктонных форм клеток с 21 до 58 дней, повышение синтеза АТФ и сокращение анаэробов, попадающих в кровоток.

При более тяжелых заболеваниях пародонта для удаления некротической эпителиальной ткани применяются эрбиево-хромовый, углеродный или АИГ-неодимовый лазеры. Хирургические процедуры на пародонте выполняются либо на отдельном участке, либо на нескольких участках, что определяется клиницистом и зависит от состояния пациента. Для эрбиево- хромового лазера разработана радиальная импульсная коническая насадка (RFPT), предназначенная для доставки лазерной энергии в стенки и на дно пародонтального кармана, которая воздействует на пораженные мягкие ткани, поверхность корня и инфицированную кость одновременно. Продолжающиеся контролируемые исследования показывают, что лазер по сравнению с другими вариантами лечения дает аналогичные результаты.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Использование лазера в детской стоматологии способствует созданию положительного опыта посещения стоматолога, снижая у ребенка страх и тревогу. Когда для лечения зубов используется лазер, благодаря его минимально инвазивному характеру дети охотнее взаимодействуют с врачом. Лазерная аппаратура представляет разительный контраст с традиционной анестезией и высокоскоростной бормашиной, с использованием скальпеля и швов или электрохирургии для процедур на мягких тканях. В целом это приводит к лучшему опыту для пациента и большему удовлетворению и доверию со стороны родителей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРОВ ДЛЯ КОМАНДЫ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Детские стоматологи испытывают большую гордость и удовлетворение при оказании помощи своим пациентам. Для многих стоматология — это больше, чем карьера, это также призвание, которое доставляет личное удовлетворение по целому ряду причин. Чтобы стать сертифицированным лазерным стоматологом, требуются специальное образование и обучение, что вызывает новую страсть к техни ческим аспектам стоматологии и обе  с печивает более высокий уровень навыков и знаний. Каждый раз, когда стоматолог и его команда могут использовать свои навыки и технологии для улучшения состояния пациента, это приносит чувство самореализации и личного удовлетворения. Кроме того, лазеры могут существенно повысить производительность работы.

Используя лазер, клиницист имеет возможность проводить лечение в не  скольких квадрантах за меньшее количество посещений, поскольку отсутствуют ограничения, накладываемые дозировкой местных анестетиков. В дополнение к возможности проводить больше процедур за одно посещение лазерные технологии позволяют добавить новые процедуры, о которых уже говорилось, например френэктомию и другие виды хирургических вмешательств на мягких тканях или эндодонтическое лечение.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ С ЛАЗЕРОМ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

При использовании лазеров требуются изменения клинических процедур, которые необходимо изучать на специализированных курсах обучения. Во время работы лазера стоматологическая бригада, пациент и все присутствующие должны всегда надевать защитные очки, специфичные для длины волны. Иногда при препарировании полости все еще может понадобиться наконечник бормашины. В этом случае правильный протокол лазерной анальгезии позволяет использовать наконечник без необходимости анестезии. При использовании стоматологических лазеров крайне важно, чтобы врач и все сотрудники придержива лись протокола контроля инфекций и использовали высокоскоростную систему очистки для защиты от продуктов лазерного испарения («лазерный факел»).

Практикующий стоматолог должен руководствоваться обоснованной клинической оценкой при лечении вирусных поражений мягких тканей у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку существует потенциальный риск передачи заболеваний через продукты лазерного испарения аналогично использованию ультразвуковых приборов.

ЛАЗЕР CO2

Длина волны — 10 600 нм 1. Абляция мягких тканей: косметическая пластика десны, френэктомия и гингивэктомия. 2. Лечение язвенных поражений полости рта. 3. Элиминация некротической эпителиальной ткани во время регенеративных хирургических вмешательств на пародонте.

 

 

ЛАЗЕР ER:YAG

Длина волны — 2 940 нм 1. Удаление кариозных тканей и препарирование кариозной полости, иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина. 2. Препарирование корневого канала.

 

 

 

ЛАЗЕР CO2

Длина волны — 9 300 нм 1. Процедуры на твердых тканях: удаление кариозных тканей и препарирование кариозной полости. 2. Процедуры на мягких тканях: разрез, иссечение, испарение, коагуляция и гемостаз. 3. Процедуры на костной ткани.

 

 

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны — 810–1 064 нм

1. Процедуры на твердых тканях: удаление кариозных тканей и препарирование кариозной полости.

2. Процедуры на мягких тканях: разрез, иссечение, испарение, коагуляция и гемостаз.

3. Процедуры на костной ткани.

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛАЗЕР ER,CR:YSG

Длина волны — 2 780 нм

1. Процедуры на твердых тканях: протравливание эмали, удаление кариеса и препарирование кариозной полости, иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.

2. Процедуры на костной ткани — абляция кости без чрезмерного нагревания, термического повреждения или изменения соотношения кальция и фосфора.

3. Абляция мягких тканей: косметическая пластика десны, френэктомия и гингивэктомия, оперкулэктомия.

4. Эндодонтическое лечение: защитное покрытие пульпы, пульпотомия, пульпэктомия и препарирование корневых каналов. 5. Элиминация некротической эпителиальной ткани во время регенеративных хирургических вмешательств на пародонте. 6. Лечение язвенных поражений мягких тканей полости рта

 

 

ФЛУОРЕСЦЕНТНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны — 450–655 нм

1. Выявление кариеса жевательных поверхностей.

2. Выявление зубного камня в пародонтальных карманах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

Преимущества использования стоматологического лазера для всех типов тканей:

1. Снижение боли и дискомфорта.

2. Устранение или уменьшение необходимости в местной анестезии при пломбировании зубов.

3. Удаление кариеса с минимальным вовлечением структур, окружающих зуб.

4. Устранение шума и вибрации наконечника бормашины.

5. Снижение кровотечения. Устранение необходимости наложения швов в большинстве случаев

 6. Ослабление воспаления и более быстрое начало излечения.

7. Уменьшение послеоперационного дискомфорта.

8. Снижение потребности в антибиотиках после операции.

9. Уменьшение тревоги у детей и подростков.


Метки: biolase Biolase Epic 10 Лазеры


Еще по теме
Лазерная печать, камеры на дорогах, компьютерная мышка, кота погонять лазерной указкой, в конце концов... Мы сталкиваемся с лазерами каждый день. Вот только откуда обо всём этом мог знать в первом веке нашей эры Плиний?
В 2013 году американская Академия детской стоматологии признала использование лазеров эффективным инструментом при выполнении реставрации зубов и процедур на мягких тканях у младенцев, детей и подростков, включая детей с особыми потребностями в медицинском уходе.
Лазер хорошо зарекомендовал себя практически во всех областях стоматологии: он применяется для лечения десен и зубов, для хирургических вмешательств и даже для отбеливания. Лазер стал практически незаменим при аллергии на анестетики и в детской стоматологии. Однако в России он до сих пор остается лишь вспомогательным инструментом стоматолога.
Как мы можем сегодня применять в стоматологии диодные лазеры? На самом деле, область их использования гораздо шире, чем многие думают. Сегодня мы хотим рассмотреть возможности и механизм применения диодного лазера в физиотерапии.
Для пациента использование врачом лазера говорит о том, что специалист, к которому он обратился, борется за улучшение методики выполняемого лечения. Еще более важно, что лазер является чрезвычайно эффективным клиническим инструментом.
Пятнадцать лет назад появилась технология WaterLase, которая позволила создать наиболее безопасные и эффективные на сегодня стоматологические лазеры.
Уважаемые коллеги, приглашаем вас принять участие в семинаре «Лазерная стоматология — ключ к комфорту, статусу, успеху», который пройдет в Казани 15 сентября. В программе обучения лекции и мастер-классы, посвященные лазерным системам, а также практическое обучение работе стоматологическими лазерами.
Лазерное удлинение коронки без откидывания лоскута с применением фарфоровых виниров
В июне в одном из лучших отелей о. Тенерифе пройдет бесплатный учебный курс по лазерной стоматологии. Обучение поможет понять основные принципы использования лазеров в стоматологии, а также представит научный подход к их клиническому применению. Предлагаем совместить приятный отдых с познавательной научной программой и записаться на обучение.
В сюжете НТВ, посвященном стоматологии, авторы программы сделали акцент на использовании лазеров в лечении зубов.
Лазерная печать, камеры на дорогах, компьютерная мышка, кота погонять лазерной указкой, в конце концов... Мы сталкиваемся с лазерами каждый день. Вот только откуда обо всём этом мог знать в первом веке нашей эры Плиний?
В 2013 году американская Академия детской стоматологии признала использование лазеров эффективным инструментом при выполнении реставрации зубов и процедур на мягких тканях у младенцев, детей и подростков, включая детей с особыми потребностями в медицинском уходе.
В 2013 году американская Академия детской стоматологии признала использование лазеров эффективным инструментом при выполнении реставрации зубов и процедур на мягких тканях у младенцев, детей и подростков, включая детей с особыми потребностями в медицинском уходе.
Лазер хорошо зарекомендовал себя практически во всех областях стоматологии: он применяется для лечения десен и зубов, для хирургических вмешательств и даже для отбеливания. Лазер стал практически незаменим при аллергии на анестетики и в детской стоматологии. Однако в России он до сих пор остается лишь вспомогательным инструментом стоматолога.
Как мы можем сегодня применять в стоматологии диодные лазеры? На самом деле, область их использования гораздо шире, чем многие думают. Сегодня мы хотим рассмотреть возможности и механизм применения диодного лазера в физиотерапии.
В Екатеринбурге прошел семинар по стоматологическим лазерам. Обучение работе с лазерными системами разных типов компания UNIDENT регулярно проводит по всей России, привлекая ведущих специалистов в этой области. Лазерная стоматология предлагает действительно уникальные возможности, и работа современными лазерами довольно проста и интуитивно понятна любому пользователю.
Для пациента использование врачом лазера говорит о том, что специалист, к которому он обратился, борется за улучшение методики выполняемого лечения. Еще более важно, что лазер является чрезвычайно эффективным клиническим инструментом.
Можно с уверенностью заявить, что в сознании людей лазерные технологии являются наиболее продвинутым направлением стоматологии. На сегодняшний день лазерное лечение становится все более распространенным и используется наряду с традиционными методами.
В линейке UNIDENT появилась долгожданная новинка — терапевтический диодный лазер РenLase с длиной волны 810 нм. Компактный лазер производства China Daheng Group позволяет с максимальным комфортом проводить стоматологические процедуры на мягких тканях — будь то лечение абсцессов, ретракция десны или любая другая хирургическая операция.

Вернуться в раздел
Разработка сайта: Михаил Коротаев Работает на CMS DJEM. Дизайн — Студия Fractalla